張禹 楊洋 陳偉大

　　趁著冬日暖陽的好天氣，寧鄉(xiāng)市大成橋鎮(zhèn)村民陳老爹來到長(zhǎng)沙銀行網(wǎng)點(diǎn)，通過智能POS機(jī)繳納了2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，雖然繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到280元/人，但陳老爹認(rèn)為保障功能更加完善，買起來也安心劃算，他笑呵呵地說：“我給一家五口人都買好了醫(yī)保，圖的就是健康保障，心里有底！”

　　“在市委、市政府和上級(jí)醫(yī)保部門的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我們上下奮勇?lián)?dāng)、求真務(wù)實(shí)、積極履職，確保了寧鄉(xiāng)市醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，打擊欺詐騙保效果顯著，健康扶貧深入推進(jìn)，醫(yī)療保障水平明顯提高，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)?！睂庎l(xiāng)市醫(yī)療保障局黨組書記黎國(guó)希表示，將強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，充分發(fā)揮醫(yī)保系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

　　“我們將繼續(xù)深化我市醫(yī)保制度改革，不斷提升群眾獲得感。”寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局局長(zhǎng)張超明表示，下一階段，將全面夯實(shí)黨建責(zé)任，打贏新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、欺詐騙保防守戰(zhàn)等三場(chǎng)醫(yī)保戰(zhàn)役，持續(xù)完善醫(yī)保體系，推動(dòng)深化醫(yī)保改革，提高醫(yī)保公共服務(wù)水平，全力推動(dòng)寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障健康持續(xù)發(fā)展。

　　據(jù)了解，2020年以來，寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。值得一提的是，寧鄉(xiāng)市醫(yī)?；鸫_保平穩(wěn)運(yùn)行，基金收支平衡保障有力，為寧鄉(xiāng)人民撐開了一把遮風(fēng)擋雨的“醫(yī)保大傘”。

　　A 出臺(tái)系列惠民醫(yī)保政策 群眾醫(yī)保獲得感持續(xù)提升

　　2020年以來，寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局創(chuàng)新舉措不斷，持續(xù)提升人民群眾的獲得感。

　　一是將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2019年的基礎(chǔ)上增加30元，達(dá)到每人每年550元，個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年250元。全面落實(shí)困難群眾參保資助政策，將建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對(duì)象、貧困殘疾人等困難人群全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)貧困人口參保率100%。二是將普通門診限額內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到70%，統(tǒng)一降低43個(gè)特殊門診準(zhǔn)入門檻。這一政策的出臺(tái)，惠及了全市140萬城鄉(xiāng)居民，解決了小病不住院，門診有報(bào)銷的訴求。三是大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的要求進(jìn)行了上調(diào)，起付線予以下調(diào)，并將提高支付比例5個(gè)百分點(diǎn)。四是將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保保障范圍，明確“兩病”門診用藥保障不設(shè)起付線，對(duì)“兩病”患者在協(xié)議定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。

　　B 構(gòu)建“六重保障” 農(nóng)村貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕

　　對(duì)貧困人口實(shí)行“一降兩提三免六保障”的醫(yī)療保障政策，包括：“一降”，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低50%；“兩提”，建檔立卡貧困人口、特困人員住院報(bào)銷比例提高10%，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高5%；“三免”，所有貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)免繳，所有貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)全免，農(nóng)村貧困人口域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院根據(jù)“先診療后付費(fèi)”政策免交押金；“六保障”，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免和財(cái)政兜底“六重”保障體系，即建檔立卡貧困人口、特困人員、農(nóng)村低保對(duì)象域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行一站式及時(shí)結(jié)算，“六重”保障后綜合報(bào)銷比例達(dá)到89%，經(jīng)轉(zhuǎn)診至域外定點(diǎn)醫(yī)院住院的綜合報(bào)銷比例達(dá)到80%。

　　C 加大打擊欺詐騙保力度 大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)

　　寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局采取日常監(jiān)管與重點(diǎn)監(jiān)管相結(jié)合、行政監(jiān)管與司法監(jiān)督相結(jié)合、獨(dú)立監(jiān)管與聯(lián)合監(jiān)管相結(jié)合，對(duì)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位、全覆蓋監(jiān)督檢查，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。譬如：制定并下發(fā)了“寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為第三輪自查自糾的通知”，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)自查上繳25萬元；制定并下發(fā)了“寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局2020年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面監(jiān)督檢查實(shí)施方案”，通過各類檢查今年已追回違紀(jì)基金527.9萬元，暫停定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議1家；引入第三方專業(yè)醫(yī)保監(jiān)督專業(yè)團(tuán)隊(duì)參與監(jiān)督檢查，對(duì)寧鄉(xiāng)市57家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。

　　與此同時(shí)，寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局還大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)，推進(jìn)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，合理配置便捷化服務(wù)設(shè)施，推廣綜合柜員制，落實(shí)一次性告知制、首問責(zé)任制、12345信訪答復(fù)制，為群眾提供良好的辦事環(huán)境。根據(jù)省市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)辦事流程，進(jìn)一步深化“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”改革，逐步實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)端和移動(dòng)端辦理。