長沙晚報(bào)掌上長沙3月14日北京訊（特派全媒體記者 朱敏 彭瑋蔚）“國家基本藥物制度工作自2009年啟動(dòng)以來，在維護(hù)人民健康、保障民生方面發(fā)揮了重要作用。但目前各地實(shí)施情況中還存在基本藥物價(jià)格虛高、短缺等現(xiàn)象?！比珖鴥蓵希珖舜蟠?、郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹建議，國家加強(qiáng)引導(dǎo)，遵循市場規(guī)律，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等多措并舉的國家基本藥物管理體系，進(jìn)一步深化醫(yī)藥體制改革，推進(jìn)健康中國建設(shè)。

　　調(diào)研

　　基本藥物頻繁調(diào)價(jià)

　　百姓醫(yī)藥費(fèi)用不斷提高

　　“基本藥物頻繁調(diào)價(jià)，價(jià)格虛高，百姓醫(yī)藥費(fèi)用不斷提高?！崩锥裾{(diào)研湖南8家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，2016—2018年期間共有83種國家基本藥物漲價(jià)，31種藥物二次漲價(jià)，24種藥物三次漲價(jià)，6種藥物四次漲價(jià)。

　　雷冬竹介紹，漲價(jià)的基本藥物主要集中于癌癥、慢性病等長期用藥，盡管部分藥品DDDc（限定日劑量）漲幅較小，但對于長期用藥的患者，仍為較大的經(jīng)濟(jì)支出。有一定比例的藥物DDDc漲幅較大，超過每日100元，百姓醫(yī)藥費(fèi)用不斷增加。

　　同時(shí)，基本藥物短缺或供應(yīng)不足。雷冬竹以某部級醫(yī)院調(diào)查結(jié)果為例，在2016—2018年期間價(jià)格上漲的83種國家基本藥物中，有15種藥物經(jīng)常出現(xiàn)短缺或存在供應(yīng)不足?！斑@與國家‘保用量、降藥價(jià)、省費(fèi)用’，有效緩解看病貴的基本藥物制度設(shè)計(jì)初衷相距甚遠(yuǎn)?！?br/>
　　分析    基本藥物價(jià)格上漲與供應(yīng)短缺密不可分  

　　“市場規(guī)律告訴我們，基本藥物價(jià)格上漲與供應(yīng)短缺密不可分?！崩锥穹治?，這有政策和市場兩方面的原因。

　　雷冬竹說，政策方面主要是受醫(yī)保政策對醫(yī)療機(jī)構(gòu)理性選擇、“兩票制”政策和議價(jià)機(jī)制的影響。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物實(shí)行“零差價(jià)”銷售，又缺乏完善的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院在采購和使用藥品時(shí)沒有選擇價(jià)格低廉藥物的內(nèi)在動(dòng)力。部分基本藥物需求量較小，致使企業(yè)生產(chǎn)意愿不強(qiáng)，配送企業(yè)配送成本增高。部分藥品流通企業(yè)因不滿足“兩票制”要求不能繼續(xù)供應(yīng)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能臨時(shí)更換配送企業(yè)。藥品價(jià)格放開后，低價(jià)藥、搶救藥等臨床必須的治療藥物價(jià)格由醫(yī)院直接談判，執(zhí)行中也存在一些導(dǎo)致價(jià)格上漲的弊端。“醫(yī)院無法準(zhǔn)確了解藥品的成本，藥品的配送價(jià)格基本是公司或廠家‘一言堂’，存在抬高藥價(jià)的隱患，議價(jià)機(jī)制監(jiān)督也不甚明確?！?br/>
　　而在市場方面，她認(rèn)為有醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)配送動(dòng)力不足、存在生產(chǎn)壟斷行為等原因。“基本藥物的采購方式以公開招標(biāo)方式進(jìn)行，廉價(jià)基本藥物因利潤偏低，致使中標(biāo)企業(yè)對生產(chǎn)和配送藥品的動(dòng)力不足。”雷冬竹說，在藥品流通環(huán)節(jié)中，配送企業(yè)主動(dòng)漲價(jià)謀取更大利潤導(dǎo)致藥品漲價(jià)，而部分藥品定價(jià)太低致虧本經(jīng)營，企業(yè)很難支撐一條虧本的藥品供應(yīng)鏈。“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些配送維生素B6注射液的企業(yè)由于長期虧本經(jīng)營，不得不提升采購價(jià)格來保證藥品正常供應(yīng)?！?br/>
　　建議    全面推行醫(yī)保激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

　　雷冬竹建議，切實(shí)推行基本藥物合理使用的醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療回歸理性，提高基本藥物需求量，提高企業(yè)生產(chǎn)和配送積極性。

　　她建議科學(xué)制定基本藥物集中招標(biāo)采購價(jià)格，完善藥品價(jià)格洽談機(jī)制。一是政府部門加強(qiáng)主導(dǎo)，充分考慮企業(yè)的生產(chǎn)運(yùn)營成本，科學(xué)、合理制定藥品最低招標(biāo)價(jià)格，避免“藥價(jià)倒掛”現(xiàn)象發(fā)生。二是建議由省、市采取“帶量采購”的方式統(tǒng)一組織議價(jià)，避免單個(gè)醫(yī)院洽談藥價(jià)浪費(fèi)人力、物力。三是在實(shí)行“兩票制”基礎(chǔ)上，國家規(guī)定在“一票”藥品價(jià)格上的統(tǒng)一加成比例，以減輕醫(yī)院或相關(guān)部門的價(jià)格洽談壓力。四是建立相應(yīng)的藥品價(jià)格洽談監(jiān)督機(jī)制，維持價(jià)格的相對穩(wěn)定。

　　雷冬竹建議，明確行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理廉價(jià)基本藥物短缺相關(guān)問題，做好短缺藥品協(xié)調(diào)工作。建立基本藥物短缺預(yù)警與管控機(jī)制，對基本藥物儲備情況實(shí)行專門管理。建立國家藥品短缺報(bào)告系統(tǒng)，要求生產(chǎn)商提前一年通知政府潛在的藥品供應(yīng)短缺情況，要求生產(chǎn)商必須提供原料藥供應(yīng)商信息等。

　　同時(shí)，她建議建立藥品供應(yīng)評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)配送企業(yè)的藥品配送責(zé)任管理。完善國家藥品儲備制度，有效調(diào)控藥品供應(yīng)。在省級、市級建立關(guān)鍵藥品儲備目錄，從每一個(gè)類別中選擇一種藥品，對其供應(yīng)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，將短缺藥品及時(shí)進(jìn)行調(diào)劑。加強(qiáng)對廉價(jià)藥物的投入及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)力度。