長沙晚報掌上長沙2月18日訊（通訊員 李躍峰 楊敏）1個多月前，外賣小哥劉亮（化名）在配送途中不幸發(fā)生車禍，導致右小腿下段不完全離斷傷，右小腿下段脛腓骨、血管、神經(jīng)、肌腱全部斷裂，僅有部分皮膚與足部相連。病情危急的劉亮被送往長沙市第三醫(yī)院，在醫(yī)院骨外科、麻醉科、手術(shù)部醫(yī)護人員的聯(lián)合救治下，成功將其斷肢再植，保住了右下肢。

　　危急

　　“當時我騎著電動車送外賣，突然被一輛小車撞倒，頓時眼前一片漆黑，后面就什么也不知道了……”37歲的劉亮回憶起車禍發(fā)生時的場景，依舊心有余悸。經(jīng)過40多天的救治和康復(fù)訓練，現(xiàn)在，劉亮已經(jīng)可以借助拐杖自理日常生活。

　　“右小腿與足部僅靠著一段五六厘米的皮膚連著?！睋?jù)當晚值班的骨科醫(yī)生黃大立回憶，被送到醫(yī)院時，劉亮右小腿被撞的血肉模糊，右脛腓骨骨折端的近端、右足背肌腱、內(nèi)踝骨質(zhì)全部外露，傷口流血不止，全足冰涼，無任何知覺。傷情十分危急，如處理不當，很有可能面臨截肢的風險。

　　黃大立介紹，像劉亮這樣的情況，有截肢和斷肢再植兩種手術(shù)方式。因劉亮被送到醫(yī)院時，組織、血管、神經(jīng)、肌腱缺損嚴重，且患者大量失血，再加上如果施行斷肢再植術(shù)，手術(shù)時間會比較長，這些都對患者的生命構(gòu)成威脅。也就是說，在保證患者生命安全的條件下，截肢是比較安全的治療方式。

　　然而，正值青壯年的劉亮肩負著一家之主的重任，截肢后不僅對家庭的影響很大，患者此后的人生也將發(fā)生巨大變化。

　　賽跑

　　在學科主任雷青的指導下，骨科團隊緊急討論治療方案，聯(lián)合麻醉科、輸血科等多學科團隊商討病情。最終，與患者家屬溝通之后，一致決定為劉亮實施斷肢再植術(shù)，盡最大努力保全患者右下肢。

　　與此同時，一場與死神賽跑的“生命爭奪戰(zhàn)”也在展開。骨科醫(yī)護人員立即對劉亮予以呼吸、循環(huán)等生命支持，開放靜脈通道，5位骨科醫(yī)生組成手術(shù)組，完善術(shù)前準備，聯(lián)系輸血科準備輸血，聯(lián)系麻醉科和手術(shù)部準備急診手術(shù)。

　　脫險

　　入院20分鐘左右，劉亮就被送入了手術(shù)間。骨科手術(shù)團隊隨即對患肢進行徹底清創(chuàng)，并用外固定支架固定骨折；隨后在顯微鏡下，先后對脛前、脛后動脈及伴行的4根靜脈、肌腱以及神經(jīng)進行精準吻合。

　　經(jīng)過9個小時的努力，骨科手術(shù)團隊將其右小腿成功接回。

　　雷青指出，這種嚴重創(chuàng)傷的斷肢再植手術(shù)比較少見，手術(shù)及術(shù)后觀察、護理難度都很大。術(shù)中，要重新建立骨架、吻合血管(必要時需移植血管)、肌腱和神經(jīng)等，這些都需要強大的創(chuàng)傷外科和顯微外科技術(shù)支持、豐富的斷肢再植再灌注損傷處理、抗感染治療、全方位的術(shù)后觀察與護理、指導其功能鍛煉等經(jīng)驗保障。術(shù)后，有的患者會出現(xiàn)嚴重全身反應(yīng)，一旦發(fā)生腎功能衰竭、感染、休克等。

　　經(jīng)過半個月治療，劉亮的右小腿再植段肢體皮溫好，彈性好，毛細血管充盈好，手術(shù)部位稍腫脹，張力不高?！半m然目前情況較穩(wěn)定，但仍面臨著感染、局部皮膚壞死、骨髓炎等風險?！惫艽册t(yī)生、副主任醫(yī)師王康告訴劉亮，除了保證營養(yǎng)、適當?shù)幕贾δ苠憻?、控制感染等，之后還需對骨折段進行后期處理，必要時進行壞死部分皮膚清創(chuàng)、植皮等。

　　“右下肢保住了，真是不幸中的萬幸！真的太感謝你們?nèi)t(yī)院了，謝謝骨科所有的醫(yī)生和護士們！我一定積極配合以后的治療。”劉亮激動地說。

　　提醒

　　雷青提醒，在事故現(xiàn)場，如果患者發(fā)生嚴重損傷，比如患肢（指）未完全斷裂，目擊者應(yīng)先用無菌紗布、繃帶或干凈的衣料等加壓包扎傷口，減少出血，盡量復(fù)位后，用夾板或長條狀物（如木棍）固定患肢（指）；如患肢（指）完全離斷，則應(yīng)將患肢（指）的殘端加壓包扎，將離斷部分置于干凈的干容器（玻璃瓶、塑料袋等），密封，周圍放置冰塊，盡快將患者送到有處置能力的醫(yī)院。

　　離斷傷的發(fā)生往往事發(fā)突然，病情嚴重，留給醫(yī)生考慮的時間非常短。這時，就需要骨科醫(yī)生對每一個細節(jié)必須處理的萬無一失，不僅要堅持病情的治療，還要考慮患者日后的生活質(zhì)量。

　　長沙市第三醫(yī)院骨外科學科在上世紀90年代已成功開展斷肢（指）再植手術(shù)，具有豐富的創(chuàng)傷救治經(jīng)驗，技術(shù)走在湖南省前列。