長沙晚報掌上長沙12月1日訊（全媒體記者 傅容容）冬季來臨，又到了靜脈血栓高發(fā)季，靜脈血栓發(fā)病隱匿，發(fā)病率是動脈血栓的4倍，一旦發(fā)生可帶來高致殘率和高死亡率。老年人、外科術后、重大創(chuàng)傷、常年臥床、腫瘤患者是靜脈血栓的高發(fā)人群。今日，中南大學湘雅醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師陳子華號召公眾采取積極行動降低靜脈血栓危害：一是主動預防，正確認識靜脈血栓，重視風險與早期癥狀，合理調(diào)整生活方式；二是如果確診靜脈血栓，一定要配合臨床診治，堅持抗凝治療與定期復診，遠離栓塞事件。

　　血流變緩等可能致“易栓狀態(tài)”

　　38歲的張先生在一次應酬醉酒后被摩托車撞傷導致左側(cè)脛骨骨折，由于拍片顯示骨折移位不明顯，未達手術指征，醫(yī)生對張先生進行了夾板固定的保守治療?；丶液螅欧睢皞顒庸且话偬臁钡膹埾壬刻於荚诖采稀靶蒺B(yǎng)生息”，還有妻子為他每天煲骨頭湯“進補”。過了一周左右，張先生覺得傷腿有些發(fā)脹，掀開褲腿看，夾板外的皮膚紅彤彤的。他以為是康復過程中的正?，F(xiàn)象，也就沒有當回事。

　　沒想到隔天早上一醒來，張先生發(fā)現(xiàn)左腿動不了了，腫脹得比右腿足足大了一圈，只覺得又痛又麻，想下床都困難。家人即刻將張先生送醫(yī)，醫(yī)生懷疑張先生是骨折后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，安排血管B超檢查。血管B超顯示：左髂外至脛后靜脈中上段血栓形成，完全阻塞，左小腿肌內(nèi)靜脈血栓形成。于是醫(yī)院立即對張先生進行了抗凝、溶栓等治療。經(jīng)過治療，張先生的肌無力和疼痛麻木都消失了。

　　無獨有偶，60歲的張女士最近剛做完了手術，術后一直臥床的她恢復良好，但就在準備出院前的那天，張女士起身上了個廁所，她突然胸痛氣短，摔倒在衛(wèi)生間，接著就不省人事，專家會診考慮是術后肺栓塞。

　　陳子華介紹，人體血液中存在著凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)。在正常情況下，二者保持著動態(tài)平衡以保證血液在血管中正常流動，不會形成血栓。但在特殊情況下，如血流變緩、抗凝血因子病變、血管損傷時，即可能導致凝血功能亢進或抗凝血功能減弱時，則會打破這種平衡，使人處于“易栓狀態(tài)”。

　　全球每16秒就有一人患此病，這些人是高危人群

　　陳子華介紹，靜脈血栓廣義上講是在靜脈血管中產(chǎn)生的血栓，臨床科學用語是靜脈血栓栓塞癥（VTE），VTE包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深靜脈內(nèi)形成血栓，后者是血栓隨血流到達肺部阻塞血管，屬于一種疾病的不同時期。其中，深靜脈血栓發(fā)病隱匿，其最嚴重的后果是發(fā)生肺栓塞。

　　據(jù)了解，VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見心血管疾病，美國每年因VTE造成的相關死亡超過29.6萬例，英國每年因VTE導致的死亡人數(shù)超過乳腺癌、HIV和交通事故總和的5倍。根據(jù)國際血栓與止血學會提供的資料顯示，全球每16秒就有一人患靜脈血栓栓塞性疾病，每37秒就有一人死于該病。

　　“靜脈血栓栓塞癥主要發(fā)生在腿部和肺部，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死性風險，而且治療費用高。”陳子華介紹，住院、手術和久坐不動都會讓靜脈血栓的發(fā)生率提高，靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病十分隱秘，很多時候靜脈血栓已經(jīng)形成了卻并沒有什么明顯的癥狀，一旦血栓脫落，栓子會隨血流到達肺部阻塞血管，發(fā)生非常兇險的肺栓塞。

　　什么樣的人容易出現(xiàn)VTE呢？陳子華表示，醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生幾乎涉及內(nèi)、外、婦、兒等諸多學科，在所有科室中，骨科屬于高發(fā)科室。除了高血脂、高血壓等一些基礎病理改變之外，因動手術需要長期臥床的病人、產(chǎn)婦，身體衰老必須長期臥床的人，都屬于高危范疇。

　　另外，還有一類高危人群特別多見，那就是久坐、下肢缺乏運動和鍛煉的人。陳子華介紹，臨床上常見這樣的現(xiàn)象：長時間打麻將，站起來后發(fā)現(xiàn)下肢腫了。還有一些人長時間坐飛機經(jīng)濟艙或者擠火車，導致下肢長時間沒有活動，也容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

　　陳子華建議大家久坐時，定時做做踝泵運動：就是下肢伸直，用力向上勾腳尖，可以有效促進血液回流，預防血液在小腿瘀滯；同時可以多做伸屈髖、膝關節(jié)的活動；并注意多喝水，稀釋血液，可以有效預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

　　“積極的預防可以明顯降低院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率?！标愖尤A介紹說，近年來，中南大學湘雅醫(yī)院對所有入院的病人全面進行深靜脈血栓風險評估篩查，根據(jù)病人的風險程度不同，醫(yī)護人員會采取指南推薦的相應預防措施加以防范，取得了良好的預防效果。

　　規(guī)范化抗凝治療是對抗靜脈血栓的核心

　　盡管靜脈血栓兇險，但治療方法還是很多的。陳子華介紹，VTE急性期可以采用溶栓治療、微創(chuàng)抽栓治療、選擇性植入濾網(wǎng)也可以有效預防致死性肺栓塞；慢性期可以采用介入治療、壓力治療、藥物治療及康復治療等。

　　“藥物抗凝治療是多個指南一致推薦的VTE基本治療方案，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通?！标愖尤A表示，抗凝藥物雖然是治療靜脈血栓的利器，但由于抗凝效果不能直接可見，很容易造成患者隨意調(diào)整劑量或擅自停藥，增加了患者復發(fā)的風險且極易造成血栓復發(fā)加重。此外，傳統(tǒng)口服抗凝藥物極易與其他食物或藥物產(chǎn)生相互作用，影響抗凝效果，因此在開始或停止服用此類藥物之前，需要向醫(yī)生或藥師進行安全用藥咨詢。

　　而新型口服抗凝藥（如利伐沙班）則克服了傳統(tǒng)抗凝藥的局限，具有起效快、口服使用方便的特點，有著穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力學，因此劑量恒定、無需常規(guī)監(jiān)測、發(fā)生藥物間相互作用風險低、食物藥物相互作用情況較少。

　　雖然新型口服抗凝藥較傳統(tǒng)口服藥有著許多優(yōu)點，但陳子華提醒，抗凝是對抗靜脈血栓的核心，貫穿治療全程。靜脈血栓患者必須遵從醫(yī)囑定期復診，并進行規(guī)范至少3個月，或者根據(jù)病情需要更長時間。否則將面臨復發(fā)風險，嚴重者突發(fā)肺栓塞危及生命。因此，做好患者在院期間和患者出院以后的管理工作，是達成規(guī)范預防率的重要因素。

　　據(jù)了解，自2015年起，中南大學湘雅醫(yī)院在靜脈血栓防治方面做了很多探索，該院VTE防控建設項目基于三級預防理念。陳子華表示，其關鍵有兩個方面：組建了多學科診療MDT團隊和建成了省內(nèi)首個科學精準的反饋系統(tǒng)。

　　中南大學湘雅醫(yī)院不但對院內(nèi)VTE患者進行了專業(yè)管理，而且對出院前仍存在VTE高風險的患者均建立了完整的隨訪制度與實施路徑，以提高患者預防、治療VTE的依從性。其中包括出院指導、開設血栓門診、建立?？漆t(yī)護患微信群、舉辦病友聯(lián)誼會、在全國率先建立了基于各科VTE發(fā)生特點的回訪制度等。

　　陳子華表示，下一步醫(yī)院計劃對VTE患者納入醫(yī)院全病程管理，以進一步提高患者的依從性；同時加大對普通民眾VTE預防的科普，全面提升大眾對VTE的認識，促進健康中國建設。