黨的二十大報告指出，推進健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。黨的十八大以來，長沙市委、市政府始終堅持“以人民健康為中心”的發(fā)展理念，堅持政府主導(dǎo)，突出公益導(dǎo)向，推動改革創(chuàng)新，完善網(wǎng)絡(luò)機制，優(yōu)化服務(wù)管理，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基本構(gòu)建了優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全方位全周期保障人民群眾生命安全和身體健康，助力推進了健康長沙建設(shè)。

　　一、堅持“以人民健康為中心”，構(gòu)建醫(yī)改推進機制 長沙市委、市政府高度重視衛(wèi)生健康工作，堅持“人民至上、生命至上”，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，“將健康融入所有政策”，堅持政府主導(dǎo)，加強部門協(xié)同，加大財政投入，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化。一是堅持政府主導(dǎo)。成立了以市長擔(dān)任醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，建立議事協(xié)調(diào)工作機制，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入了市委全面深化改革重點內(nèi)容和市政府績效考核重點范疇，出臺了《長沙市2022年真抓實干督查激勵措施》，專項推進，專項評估，為工作推進營造良好環(huán)境。二是強化部門聯(lián)動。高位推進“三醫(yī)聯(lián)動”，強化部門統(tǒng)籌，圍繞優(yōu)化政策配套，相繼就醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、財政補償、藥品采購、分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、人事薪酬制度、科教興醫(yī)、名醫(yī)工程等出臺系列配套改革制度。三是加強財政保障。建立了適應(yīng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、符合區(qū)域經(jīng)濟實力的投入與增長機制。五年來，全市衛(wèi)生健康事業(yè)投入超過418億元，年均增長率達8.5%，為醫(yī)療衛(wèi)生改革提供了堅實的財力保障。2020年全市個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重為24.96%。

　　二、堅持以基礎(chǔ)建設(shè)為重點，健全醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系 黨的十八大以來，長沙市開拓進取，創(chuàng)新發(fā)展，知難而進，主動作為，努力推進健康長沙PPP項目，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全面實施科教興醫(yī)戰(zhàn)略，筑牢了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展基石。一是市縣級醫(yī)療機構(gòu)全面“提質(zhì)提檔”。率先在全國創(chuàng)新健康長沙PPP項目模式，利用開發(fā)性金融政策支持200億元，分期推進市縣兩級醫(yī)院70個子項目建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容。比較2015年，市直公立醫(yī)院總建筑面積增加74.5%；充分立足區(qū)域內(nèi)部省級醫(yī)院資源優(yōu)勢，多措并舉柔性引才，帶動全市公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提升；大力推進醫(yī)院等級評審，實現(xiàn)縣域內(nèi)三級甲等醫(yī)院全覆蓋。寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、瀏陽市人民醫(yī)院、瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院躋身全國“縣級醫(yī)院一百強”。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)“夯實筑牢”。連續(xù)啟動三輪基層標準化建設(shè)、基層服務(wù)能力提升和基層規(guī)范化建設(shè)“三年行動”，全面推進房屋建設(shè)、設(shè)備配置、人員配置、服務(wù)功能、運行管理5個標準化建設(shè)，推動實現(xiàn)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成“群眾滿意”醫(yī)療機構(gòu)，并全面落實村衛(wèi)生室標準化建設(shè)“清零行動”，實現(xiàn)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)全覆蓋。目前，75個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、40個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、903個村衛(wèi)生室實施新改擴建，總建設(shè)面積達47.89萬平方米，總投資達10.45億元。全市村衛(wèi)生室標準化建設(shè)達標率、房屋公有產(chǎn)權(quán)率均達100%，率先實現(xiàn)“1530”醫(yī)療服務(wù)圈，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準配置彩超、全自動生化儀、DR（CR）等設(shè)備設(shè)施，7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過二級醫(yī)院評審?！俺壭l(wèi)生院”云集的瀏陽市已成為輻射湘贛邊區(qū)域的醫(yī)療中心。三是醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)“聯(lián)動高效”。積極完善市縣鄉(xiāng)村四級聯(lián)動的服務(wù)體系和管理機制，推進“一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決”。2016年，全市啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2019年獲批全國城市醫(yī)聯(lián)體工作試點城市，按照“院地共建、網(wǎng)格管理”的原則，組建城市醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟、縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體119家，搭建了心電遠程會診、影像遠程診斷、病理遠程診斷平臺，形成了托管經(jīng)營、服務(wù)共享、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療四種醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。四是重點學(xué)科建設(shè)“成效明顯”。爭取政策支持和財政投入，每年投入學(xué)科建設(shè)經(jīng)費6000萬元，啟動“十四五”醫(yī)學(xué)重點學(xué)（專）科建設(shè)工作，全力推進33個醫(yī)學(xué)重點學(xué)（專）科建設(shè)；2021年市、縣兩級醫(yī)療機構(gòu)共有109個?？票淮_認省臨床重點?？苹蚪ㄔO(shè)項目。

　　三、堅持以改革創(chuàng)新為動力，破解醫(yī)改發(fā)展難題 黨的二十大報告提出，“我們要實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，緊緊抓住人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，著力解決人民群眾急難愁盼問題”。長沙市全面深化公立醫(yī)院管理，加強基層衛(wèi)生醫(yī)防融合發(fā)展，持續(xù)加大醫(yī)保醫(yī)藥改革，綜合醫(yī)改取得實質(zhì)性成效。一是大力推進醫(yī)院管理改革。全面落實“兩個允許”，推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，出臺《長沙市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點實施辦法（試行）》和《長沙市屬公立醫(yī)院及其主要負責(zé)人績效考核方案（試行）》，在市直7家公立醫(yī)院全面實施公立醫(yī)院薪酬制度改革，實行公立醫(yī)院主要負責(zé)人年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。近三年，職工年均收入增幅6.02%；出臺《長沙市建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》，全市二級以上公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理工作全覆蓋；開展人事編制備案制，推動向“人員總額核定、新進人員備案、單位總量控制”管理模式轉(zhuǎn)變；率先在公立醫(yī)院實施“總會計師”制度；實施人才引進戰(zhàn)略，2022年制定出臺《長沙市衛(wèi)生健康高層次專業(yè)人才引進實施辦法》，納入長沙市人才新政45條。二是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革。推進醫(yī)防融合新模式。通過整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)、基層家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源，全面推進以高血壓為突破口的基層慢病醫(yī)防融合工作，構(gòu)建完善高血壓診治和防控網(wǎng)絡(luò)，制定以“五個一”為主要內(nèi)容的標準化診療規(guī)范和技術(shù)指標，切實提高慢性病健康管理標準和水平，真正讓基層醫(yī)療機構(gòu)能夠看得好小病、看得出大病、管得好慢??；明確政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類”事業(yè)單位的財政供給，足額落實經(jīng)費保障；推行緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，制定《實施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的指導(dǎo)意見》，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生準入退出以及養(yǎng)老保障等問題，相關(guān)經(jīng)驗入選《中國改革2021年度地方全面深化改革典型案例》。三是持續(xù)加大醫(yī)保醫(yī)藥改革。不斷推進完善總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的改革。率先在全國啟動三級康復(fù)治療醫(yī)保支付方式改革，建立健全全病程管理體系；加強醫(yī)保基金監(jiān)管。打造反醫(yī)療欺詐大數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)?；鹑轿槐O(jiān)管體系，獲評國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點城市總結(jié)評估等級“優(yōu)秀”；落實醫(yī)療服務(wù)價格“動態(tài)調(diào)整”。2015年以來，全市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格先后調(diào)整4次；全面實施藥品、耗材零差率銷售，不斷擴大藥品集采和使用范圍。2021年，全市公立醫(yī)院藥占比22.62%，醫(yī)療服務(wù)性收入占比36.82%，有效破除以藥養(yǎng)醫(yī)，促進了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。長沙市公立醫(yī)院綜合改革先后獲評國務(wù)院、湖南省政府真抓實干獎。

　　四、堅持以健康需求為主線，提升醫(yī)療服務(wù)水平 黨的十八大以來，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和物質(zhì)生活水平的不斷提高，人民對健康需求呈現(xiàn)個性化、差異化、多層次的特點。長沙醫(yī)改工作堅持以人民健康需求為主線，加強智慧醫(yī)療建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)手段，優(yōu)化健康服務(wù)項目，不斷滿足了人民群眾對健康的服務(wù)需求，提升了醫(yī)療健康服務(wù)水平。一是創(chuàng)新信息化項目。實施區(qū)域智慧醫(yī)療建設(shè)三年（2019-2021年）行動，大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康”，利用信創(chuàng)技術(shù)，依托健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，打造全市標準統(tǒng)一、互聯(lián)共享的基于信創(chuàng)技術(shù)的區(qū)域智慧醫(yī)療體系，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。目前，全市20家二級以上公立醫(yī)院全部實現(xiàn)線上掛號、預(yù)約；完成市級健康醫(yī)療云平臺搭建，現(xiàn)有140余萬份電子病歷、840余萬份電子健康檔案、五大類衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)全面匯聚；完成市一醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院（市八醫(yī)院）智慧門診建設(shè)改造，實現(xiàn)一部手機享受全流程服務(wù)。二是規(guī)范精準化管理。完善市、縣、鄉(xiāng)三級質(zhì)量控制體系，全市建立醫(yī)療質(zhì)量控制中心34個，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量控制標準，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理；率先在全國構(gòu)建完整的三級出生缺陷綜合防控體系，實施新型基因檢測技術(shù)和長沙市醫(yī)療衛(wèi)生資源合作項目，圍產(chǎn)期出生缺陷發(fā)生率從2015年的356.12/萬下降至2021年的175.05/萬，孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率均遠低于全省平均水平、保持全國前列。三是實施個性化服務(wù)。圍繞群眾普遍關(guān)心、重點關(guān)注的問題和綜合化、個性化的需求，深入開展醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)化服務(wù)行動，創(chuàng)新推出婦幼健康“十免十優(yōu)”服務(wù)、生育服務(wù)“多證合一”、計生特殊家庭“關(guān)愛行動”“無假日醫(yī)院”、診療綠色通道、日間手術(shù)、無陪護病房、出生缺陷綜合防控、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，并全面推行6S管理服務(wù)模式，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，落實便民惠民措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提升群眾安全感、獲得感和幸福感。

作者系健康長沙行動推進委員會辦公室主任、長沙市衛(wèi)生健康委主任 劉激揚