長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙3月17日訊（全媒體記者 彭放 通訊員 戴婧）“同樣是看羅醫(yī)師的門診，在三甲醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)18元，如今在社區(qū)免費(fèi)；在三甲醫(yī)院看一次門診三五分鐘，如今在社區(qū)詳細(xì)交流30分鐘?！奔易∑伦咏纸值赖睦钕壬?年的糖尿病病史，他在看病就醫(yī)過程中感受到的這些直觀變化，始于長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院和天心區(qū)衛(wèi)健局共建城市醫(yī)療集團(tuán)，把分級(jí)診療和慢性病健康管理落到實(shí)處。

日前，國(guó)家衛(wèi)健委等六部門印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，加快完善分級(jí)診療體系，推進(jìn)網(wǎng)格化布局建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)需要。去年11月，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院和天心區(qū)衛(wèi)健局簽署了共建城市醫(yī)療集團(tuán)戰(zhàn)略框架協(xié)議，先行先試城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批試點(diǎn)單位，從長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院柔性引進(jìn)糖尿病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，由內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師羅亞衡擔(dān)任中心副主任分管醫(yī)療，在該中心開設(shè)糖尿病專家門診。試點(diǎn)工作開展以來給居民看病就醫(yī)帶來了哪些變化？近日，記者進(jìn)行了走訪。

專家下沉，常見病多發(fā)病在基層解決

17日8時(shí)，坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剛開診，李先生按照家庭醫(yī)生預(yù)約好的時(shí)間來到糖尿病專家門診。

李先生有多年糖尿病病史，前兩年經(jīng)常因血糖控制不好住院。去年11月，羅亞衡來該中心后，詳細(xì)了解了他的用藥情況和生活方式，給他開了一份藥品處方和生活方式處方，并建議他簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，由家庭醫(yī)生對(duì)他的血糖情況進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，讓他的血糖得到了較好的控制。最近天氣暖和，李先生出門活動(dòng)多一些，在吃的方面就放松了，餐后血糖又升高了。

羅亞衡詳細(xì)詢問了李先生用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食和血糖監(jiān)測(cè)等情況，查看了近段時(shí)間的血糖記錄，提醒他血糖水平只是偏高，藥方和用量都不需要調(diào)整，運(yùn)動(dòng)量也基本夠了，關(guān)鍵還是在于飲食控制。

“吃得少肚子餓呀，家里人都吃得香，我也忍不住呀?！?/p>

“不是讓您一味地少吃，糖尿病營(yíng)養(yǎng)處方的基本原則一共有三條：總量固定、營(yíng)養(yǎng)均衡、低升糖指數(shù)?！甭犞_亞衡的詳細(xì)講解，李先生頻頻點(diǎn)頭做著記錄，30分鐘交流下來，在小本子上記了4頁。

“不僅在家門口就能掛上專家號(hào)，而且有了充足的交流時(shí)間，這是居民愿意選擇基層就診的直接原因?！逼伦咏纸值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉薇介紹，周一到周五都有長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院的專家到社區(qū)坐診，其中羅亞衡每周坐診三天。專家門診采用預(yù)約制，每一名患者的問診時(shí)間少則二三十分鐘，多則三四十分鐘，不僅看病開藥，還真正幫助患者做好健康管理。同時(shí)，專家把糖尿病的規(guī)范化診療教給社區(qū)醫(yī)生，帶來適宜的技術(shù)和項(xiàng)目，通過一兩年時(shí)間，把糖尿病專家門診做實(shí)做好，將來發(fā)展更多的?？崎T診；通過名醫(yī)名科帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力的全面提升，真正實(shí)現(xiàn)首診在基層，居民的常見病、多發(fā)病都能在家門口解決。

醫(yī)防融合，實(shí)現(xiàn)不生病、少生病、晚生病

“平時(shí)沒覺得哪里不舒服，要不是體檢，真不知道自己血糖已經(jīng)超標(biāo)了。”第二個(gè)來復(fù)診的是44歲的蔣女士。

2022年8月，長(zhǎng)沙市衛(wèi)健委、長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)文，要求全面摸清全市高血壓、糖尿病患者的底數(shù)，實(shí)現(xiàn)“兩病”基本公共衛(wèi)生健康管理“應(yīng)管盡管”，加快推動(dòng)“兩病”用藥保障“應(yīng)保盡?！?。根據(jù)文件規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上常住重點(diǎn)人群開展“兩病”初篩工作，蔣女士就是去年年底被篩查出糖尿病前期的。羅亞衡告訴她，糖尿病前期還不需要藥物治療，通過運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式的改變就能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過家庭醫(yī)生持續(xù)的跟蹤管理和專科定期復(fù)診，如今，蔣女士的血糖穩(wěn)定地控制在正常范圍，避免了糖尿病的發(fā)生。

“醫(yī)防融合，是我國(guó)醫(yī)改推動(dòng)‘以治病為中心’向‘以健康為中心’轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。糖尿病是嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的四類重大慢性病之一，對(duì)糖尿病患者的健康管理，是醫(yī)防融合工作的重點(diǎn)?！眲⑥苯榻B，對(duì)來中心就診的病人，由公衛(wèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病初篩，篩查出來的陽性患者引導(dǎo)至專家門診看診、規(guī)范化治療，對(duì)糖尿病前期、早期糖尿病患者由家庭醫(yī)生跟蹤管理，糖尿病?？谱o(hù)士針對(duì)具體情況對(duì)患者進(jìn)行健康教育，開具有針對(duì)性的健康教育處方。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，由?？漆t(yī)生直接轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院治療。出院后，由家庭醫(yī)生接管，進(jìn)行長(zhǎng)期的健康服務(wù)。這種“公衛(wèi)+全科+?？啤蹦Ｊ?，是長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院糖尿病專家團(tuán)隊(duì)下沉后，在社區(qū)推廣的醫(yī)防融合新模式，運(yùn)行三個(gè)月來，已基本實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)1300余名糖尿病患者的分級(jí)分層管理。隨著健康教育工作的進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)，實(shí)現(xiàn)慢性病管理關(guān)口前移和全生命周期的健康管理，將幫助更多居民不生病、少生病、晚生病，減少慢性病并發(fā)癥發(fā)生。

科學(xué)規(guī)劃，構(gòu)建網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系

自2022年11月以來，天心區(qū)根據(jù)周邊群眾疾病譜和就醫(yī)需求，通過柔性引進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的方式，實(shí)現(xiàn)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。目前，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院選派的糖尿病、高血壓、呼吸內(nèi)科、兒科、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)康復(fù)科等專家團(tuán)隊(duì)分別進(jìn)駐各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)“一中心一品牌一專長(zhǎng)”，帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)和健康管理水平的整體提升，讓“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療格局不斷完善。

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院還在天心區(qū)牽頭建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷、心電診斷、安寧療護(hù)等中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)床位、號(hào)源、設(shè)備等的統(tǒng)籌使用；統(tǒng)一醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行集團(tuán)內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；探索醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)保支付協(xié)同，引導(dǎo)群眾基層首診。

“在進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，全市將加快城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)?！遍L(zhǎng)沙市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，市政府辦公廳日前印發(fā)的《長(zhǎng)沙市促進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》明確提出，組建由市直三級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，醫(yī)院所在轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的城市醫(yī)療集團(tuán)。根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、疾病病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，科學(xué)規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的網(wǎng)格，到2025年底，全市將建成市中心醫(yī)院與雨花區(qū)、市一醫(yī)院與開福區(qū)、市三醫(yī)院與天心區(qū)、市四醫(yī)院與湖南湘江新區(qū)、市中醫(yī)醫(yī)院與芙蓉區(qū)等5家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，為轄區(qū)內(nèi)居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。