長沙晚報(bào)掌上長沙3月23日訊（通訊員 封文軍）“醫(yī)生快來搶救，56床不行了！”護(hù)士大聲呼喊著，醫(yī)生飛奔而去，患者老張癱坐在衛(wèi)生間，呼吸極度困難，面部紫紺，張口抬肩、大汗淋漓，醫(yī)護(hù)人員立即將患者抬到病床上，高流量吸氧，考慮其突發(fā)呼吸困難，且在上廁所過程中發(fā)生，高度考慮肺栓塞，立即予低分子肝素皮下注射抗凝治療，呼吸困難有所緩解，立即護(hù)送患者到CT室做肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)（CTPA）檢查，證實(shí)為大面積肺栓塞，啟動(dòng)溶栓治療，患者方轉(zhuǎn)危為安。這是近日發(fā)生在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）結(jié)核病診療中心的真實(shí)的一幕。

　　該院結(jié)核病診療中心主任醫(yī)師李春香介紹，肺栓塞美國每年發(fā)病約60萬，其中約10%在1小時(shí)內(nèi)死亡，余下的仍有三分之一死亡，占人口死因第三位。肺栓塞的高危因素包括：創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、心功能衰竭、呼吸衰竭、肥胖、糖尿病、避孕藥、腫瘤等導(dǎo)致凝血機(jī)制亢進(jìn)，誘發(fā)靜脈血栓形成。

　　老張是老年肺結(jié)核患者，平時(shí)能自由活動(dòng)，沒有長期臥床、腫瘤、手術(shù)等高危因素，為什么會(huì)發(fā)生肺栓塞呢？據(jù)長沙市中心醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，該院肺結(jié)核住院患者中肺栓塞的發(fā)病率為3.89‰，高于2008年全國60家大型醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的住院患者肺栓塞的比例1.45‰。研究表明，肺結(jié)核干酪組織內(nèi)死亡細(xì)胞的裂解產(chǎn)物及組織碎屑，可活化血凝系統(tǒng)引起栓塞和組織缺血性損傷。血管壁的損傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，釋放某些趨化物質(zhì)如補(bǔ)體、血漿酶原激活劑等，進(jìn)一步促使凝血和血栓形成；其次結(jié)核慢性感染及低氧血癥也可使紅細(xì)胞聚集性增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，激活血液中的凝血因子導(dǎo)致凝血物質(zhì)的增加，引起全血黏滯性增高，形成高凝狀態(tài)。

　　由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀為呼吸困難及氣促、咳嗽、胸悶、胸痛、咯血，嚴(yán)重的出現(xiàn)暈厥，約10%出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的猝死。在歐盟6個(gè)主要國家大于34萬患者突發(fā)致死性肺栓塞，其中59%直到死亡都未確診肺栓塞，所以它就像沉默的殺手。

　　肺結(jié)核合并肺栓塞，由于結(jié)核病癥狀的掩蓋，肺栓塞的癥狀體征、心電圖、肺部X片及CT檢查均無特異性，若醫(yī)生對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)不足，更容易導(dǎo)致肺栓塞診斷漏診或延誤診斷。對(duì)于肺結(jié)核有高危因素，尤其是多個(gè)高危因素的患者，若出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥或休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性腫脹、疼痛則提示肺栓塞可能，應(yīng)及時(shí)行肺動(dòng)脈CT血管造影檢查。及早發(fā)現(xiàn)后抗凝和溶栓治療可減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　肺栓塞栓子的來源主要是下肢深靜脈，故預(yù)防肺栓塞主要就是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防，包括VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施兩部分。國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)外科40%～60%住院患者存在VTE的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多采用Padua評(píng)分，總分≥4分為高危，＜4分為低?；颊摺?/p>

　　預(yù)防措施為健康教育、藥物和機(jī)械預(yù)防。健康教育包括肺栓塞的危害認(rèn)識(shí)，避免長期臥床，手術(shù)及創(chuàng)傷后能盡早下床運(yùn)動(dòng)和避免脫水。藥物預(yù)防主要為肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班等。機(jī)械預(yù)防包括下肢靜脈曲張者穿彈力襪，臥床時(shí)應(yīng)用間歇充氣加壓泵?？傊?，只要醫(yī)患加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，肺栓塞的死亡率可以明顯降低。