中赤世衛(wèi)抗疫專家交流 十問十答干貨滿滿
長沙晚報(bào)掌上長沙5月30日訊(全媒體記者 朱炎皇 通訊員 徐芙蓉)當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月29日,中國赴赤道幾內(nèi)亞(以下簡稱“赤幾”)抗疫醫(yī)療專家組再次在赤幾衛(wèi)生部與赤幾新冠肺炎應(yīng)對(duì)與監(jiān)測技術(shù)委員會(huì)(負(fù)責(zé)全國新冠疫情的防控與管理)及其下屬的15個(gè)分委員會(huì)、世衛(wèi)組織駐赤幾代表進(jìn)行交流。
目前,赤幾已有確診病例1254例,主要防控工作是檢測、隔離、收治有癥狀的患者。專家組領(lǐng)隊(duì)、湖南省衛(wèi)生健康委副主任祝益民向赤幾代表介紹了中國抗擊新冠疫情的經(jīng)驗(yàn)、湖南防控實(shí)踐及具體實(shí)施措施。
赤幾衛(wèi)生部副部長翁多高度評(píng)價(jià),認(rèn)為中國是抗疫最成功的國家,中國方案是世界各國抗疫的最佳實(shí)踐方法。技術(shù)委員會(huì)專家提出了一系列問題清單,專家組又兩次到衛(wèi)生部,回答和指導(dǎo)防控與救治方面的相關(guān)問題,形成赤幾抗疫十問十答。
1、輕癥治療方案,傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療效果如何?
答:中國對(duì)輕型新冠肺炎患者治療以集中隔離治療和密切病情觀察為主,避免輕型轉(zhuǎn)為重癥。在武漢疫情嚴(yán)重地區(qū)建立了17家方艙醫(yī)院,在臥床休息的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療和心理疏導(dǎo),肺部影像學(xué)較明顯者給與阿比多爾等抗病毒藥物,普遍應(yīng)用了中藥/中成藥及中醫(yī)外治、功法等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。
武漢江夏方艙醫(yī)院共收治新冠肺炎患者564例,針對(duì)常見的發(fā)熱、咳嗽、焦慮失眠等癥狀及無特殊癥狀的情況分別對(duì)中藥方劑進(jìn)行個(gè)體化快速配制,并靈活配用艾灸、耳穴壓豆、經(jīng)絡(luò)拍打以及中醫(yī)養(yǎng)生功法,緩解不同患者的病痛、疏導(dǎo)患者心理、幫助患者康復(fù),癥狀改善及痊愈時(shí)間縮短,無輕癥患者變成重癥,獲得零死亡、核酸檢測零復(fù)陽、醫(yī)護(hù)人員零感染的好效果。
赤幾確診病例1254例中,334例在醫(yī)院治療(占比26.6%),剩余920例在酒店或者居家隔離。建議應(yīng)收盡收,減少傳染源擴(kuò)散,避免轉(zhuǎn)成重癥。
2、復(fù)雜性病例的詳細(xì)治療方案(如合并呼吸困難、血栓問題、高血壓、糖尿病等)?
答:中國對(duì)復(fù)雜的危重癥新冠肺炎病例采取的策略是多學(xué)科協(xié)作治療(MDT),國家成立高級(jí)別醫(yī)學(xué)專家組,湖南成立省級(jí)醫(yī)療救治組和下沉到每個(gè)地市的14個(gè)醫(yī)學(xué)專家組;按照一人一策的原則進(jìn)行滴定治療,每天實(shí)行多學(xué)科專家聯(lián)合查房和會(huì)診。針對(duì)復(fù)雜危重患者多屬于中老年、免疫力較差、合并癥較多等特點(diǎn),采取積極防治并發(fā)癥,治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防繼發(fā)感染,及時(shí)進(jìn)行器官功能支持的治療原則。
呼吸困難可根據(jù)其嚴(yán)重程度及對(duì)治療的反應(yīng),采用氧療、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣和體外膜氧合(ECMO)等方式進(jìn)行呼吸支持。疫情期間全國應(yīng)用ECMO技術(shù)救治患者700多例,創(chuàng)造了重癥救治的奇跡。危重患者由于臥床時(shí)間較長,且常合并凝血功能異常,導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加,如無禁忌應(yīng)酌情抗凝治療。高血壓患者日常治療過程中應(yīng)用了ACEIs和ARBs藥物時(shí)不需停用。合并糖尿病患者的救治應(yīng)關(guān)注血糖監(jiān)測與管理。
赤幾確診病歷1254例中,334例在醫(yī)院治療,重癥病例64例(占比5.1%)。目前全國只有20臺(tái)呼吸機(jī),在醫(yī)務(wù)人員不足的基礎(chǔ)上,目前有40名醫(yī)務(wù)人員感染,其中26名是醫(yī)生,其他人員14人。建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提升能力和自我防護(hù)。
3、 新冠病毒感染的發(fā)病原因?如何從病因入手對(duì)重癥和危重癥患者進(jìn)行治療?
答:新冠病毒感染作為一種新的傳染病,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,認(rèn)為清除新冠病毒的固有免疫反應(yīng)失調(diào)和過度導(dǎo)致的免疫病理損傷是新冠病毒致病的主要原因。而細(xì)胞因子風(fēng)暴與新冠肺炎進(jìn)展至成人呼吸窘迫綜合征緊密相關(guān)。因此,中國針對(duì)“細(xì)胞因子風(fēng)暴”探索性開展了血液凈化治療、免疫治療、恢復(fù)期血漿治療等。
4、如何處理無癥狀感染者?是否住院?如何管控?
答:中國加大對(duì)于新冠病毒感染無癥狀感染者的早期發(fā)現(xiàn),對(duì)當(dāng)時(shí)疫情嚴(yán)重的的武漢全部1100萬人口進(jìn)行全員病毒核酸檢測,湖南在防控過程中檢測了70萬四類人員和復(fù)工復(fù)產(chǎn)人員。確定為無癥狀感染者由于具有傳染性,存在著傳播風(fēng)險(xiǎn),故采取在定點(diǎn)醫(yī)院集中醫(yī)學(xué)觀察14天。在集中醫(yī)學(xué)觀察期間,出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀和體征者轉(zhuǎn)為確診病例,立即進(jìn)行規(guī)范治療;集中醫(yī)學(xué)觀察滿14天且連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測呈陰性者(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))解除集中醫(yī)學(xué)觀察;核酸檢測呈陽性者至核酸轉(zhuǎn)陰解除隔離;同時(shí)對(duì)無癥狀感染者的密切接觸者需集中醫(yī)學(xué)觀察14天。解除集中醫(yī)學(xué)觀察后第2周和第4周要到定點(diǎn)醫(yī)院隨訪復(fù)診,及時(shí)了解其健康狀況。
赤幾baney實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備好,分區(qū)基本合理,但目前每天全國核酸檢測200人份,檢測能力尚不足,檢測時(shí)間較長。建議加強(qiáng)培訓(xùn),優(yōu)化檢測方法,爭取每天檢測700人次或更多,除盡早確診病人外,使更多無癥狀感染者得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與管控。
5、新冠病毒感染的診斷方法建議?如何快速檢測?
答:實(shí)驗(yàn)室診斷目前采用核酸檢測,采用RT-PCR或/和NGS方法在臨床樣本中檢測出新型冠狀病毒核酸可確診。也可以進(jìn)行血清學(xué)檢測血清新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體。新冠病毒抗體快速檢測因其操作簡單便捷,快速易行,大量病毒感染時(shí)作為一個(gè)初篩手段,陽性結(jié)果再用PCR的方法來進(jìn)行驗(yàn)證。
建議抗體快速檢測不作為獨(dú)立確診依據(jù),僅作為初篩手段?;诨瘜W(xué)發(fā)光原理的抗體檢測優(yōu)于傳統(tǒng)的膠體金原理。便攜式核酸檢測儀器集成了樣本提取、產(chǎn)物擴(kuò)增分析等步驟,對(duì)于環(huán)境和人員的要求較低,檢測時(shí)間一般在1小時(shí)左右,可以在邊境口岸等處使用,達(dá)到快速確診的目的。
6、大量篩查病例的戰(zhàn)略和方法?
答:中國疫情防控的整體目標(biāo)是科學(xué)救治和精準(zhǔn)施策,作為一場總體戰(zhàn)和阻擊戰(zhàn),對(duì)具有流行病學(xué)史和重點(diǎn)地區(qū)或境外旅居史者,對(duì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)和需聚集時(shí),均開展新冠病毒核酸檢測。建議優(yōu)先檢測人群順序?yàn)橐伤撇±?、密切接觸者、境外歸國人員、其他重點(diǎn)人群如醫(yī)護(hù)人員、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員等。
7、跟蹤確診病例的密切接觸者的方法?
答:中國對(duì)所有確診病例開展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查,追蹤發(fā)病前2天至隔離前的所有密切接觸者并登記造冊,通過公安、通訊部門應(yīng)用大數(shù)據(jù)資料確定所有密切接觸者,追蹤確定其所在居住地區(qū),由所居住的社區(qū)負(fù)責(zé)落實(shí)管控措施。同時(shí),采取個(gè)人申報(bào)的方式提前向社區(qū)報(bào)告,隱瞞不報(bào)或不配合調(diào)查和隔離的密切接觸者可依照傳染病法請執(zhí)法部門協(xié)助執(zhí)行。
8、快速反應(yīng)和綠色通道如何發(fā)揮作用?
答:中國實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮,發(fā)揮各級(jí)政府的主導(dǎo)作用,動(dòng)員社區(qū)力量,開展社區(qū)網(wǎng)格化管理和地毯式排查,對(duì)所有有境外或國內(nèi)疫情流行地區(qū)旅居史、密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察;對(duì)社區(qū)發(fā)現(xiàn)的疑似病例送定點(diǎn)醫(yī)院隔離診治與排查;與警察、社區(qū)管理人員一起盡快對(duì)所有的疑似和確診病例開展調(diào)查,充分利用通訊、交通等大數(shù)據(jù)提前干預(yù),追溯病例感染來源,追蹤、調(diào)查、隔離醫(yī)學(xué)觀察全部密切接觸者,有效控制傳染源。
9、護(hù)理在新冠肺炎病例中所起到的作用?
中國有句俗話,叫做“三分治療、七分護(hù)理”。對(duì)于輕癥患者(包括方艙醫(yī)院),護(hù)士要監(jiān)測生命體征、采集標(biāo)本、營養(yǎng)指導(dǎo)等,還有消毒隔離、生活護(hù)理、心理護(hù)理等方面的工作。對(duì)于危重患者,不僅要為患者提供生活護(hù)理、皮膚保護(hù)、營養(yǎng)支持,還要密切觀察患者的生命體征,隨時(shí)觀察病情變化,采取積極有效的前瞻性預(yù)防措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。在ICU,要掌握各種儀器的操作,要進(jìn)行氣道的管理、體外肺膜氧合(ECMO)護(hù)理、俯臥位通氣、床旁血液凈化等專業(yè)護(hù)理工作。
10、如何制定公眾預(yù)防措施?
答:中國將新冠肺炎防控作為一場人民戰(zhàn)爭,全民動(dòng)員全員參與,湖南及時(shí)啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng),重點(diǎn)地區(qū)實(shí)施交通管控,社區(qū)網(wǎng)格化管理,疫情最嚴(yán)重的武漢實(shí)施封城,全民做到戴口罩、勤洗手、不聚集、少開會(huì)。國家出臺(tái)了100多項(xiàng)不同條件下和復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)的防控技術(shù)指引,通過權(quán)威專家解讀普及。
赤幾全民戴口罩、不聚集的普及率還可以進(jìn)一步強(qiáng)化和提升。建議國家疫情防控政策委員會(huì)制定更加嚴(yán)格措施,有利于早日控制疫情。
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