人均醫(yī)療費(fèi)用低、再入院率低……湖南醫(yī)保信用建設(shè)破冰
長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙7月21日訊(全媒體記者 徐媛 通訊員 黃潯 周鵬翔)如何把縣域醫(yī)院醫(yī)師的工作重點(diǎn)從“以治病為中心” 轉(zhuǎn)化成“以健康為中心”?如何快捷找到性價(jià)比高的醫(yī)師?如何才能確保醫(yī)?;鸢踩?、高效、合理使用?……這些社會(huì)廣泛高度關(guān)注的難題如何破解,一直是湖南省醫(yī)保局的重點(diǎn)工作。今日,記者從湖南省醫(yī)保局獲悉,張家界市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設(shè)“一辦法兩細(xì)則”出臺(tái),標(biāo)志著湖南醫(yī)保信用體系建設(shè)已破冰啟航。省醫(yī)保局將進(jìn)一步加大對(duì)試點(diǎn)督導(dǎo),確保試點(diǎn)成果能推進(jìn)全省醫(yī)保信用體系建設(shè)。
據(jù)悉,2019年6月張家界市被國(guó)家醫(yī)療保障局遴選為國(guó)家醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市。據(jù)課題組負(fù)責(zé)人周良榮教授介紹,張家界市醫(yī)保局接到任務(wù)后成立了課題組,制定了試點(diǎn)實(shí)施方案,通過廣泛深入基層調(diào)研,查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),并采取下發(fā)問卷、座談等方式,多次征求部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人的意見。最終,該市基本形成了醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設(shè)的各項(xiàng)指標(biāo),可以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療行為中存在的問題。
“醫(yī)保醫(yī)師信用體系建設(shè)是醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。課題組按照國(guó)家醫(yī)保局就信用體系建設(shè)的要求進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),緊盯醫(yī)、保、患三方的共同目標(biāo),直接將人民健康、人民滿意確定為一級(jí)指標(biāo)。”醫(yī)保醫(yī)師信用管理攻克小組組長(zhǎng)陳莉介紹,8個(gè)目標(biāo)更明確的二級(jí)指標(biāo)中有5個(gè)加分指標(biāo),分別是健康促進(jìn)、提升醫(yī)保基金使用效率、工作量、滿意度、獎(jiǎng)勵(lì)情況,其中3個(gè)扣分指標(biāo)是違約、違法違規(guī)、健康損害。
按照 “客觀公正和簡(jiǎn)約適用”“價(jià)廉物美量多”的遴選原則,遴選了18個(gè)更具可操作性的三級(jí)指標(biāo)。其中,“價(jià)廉”指標(biāo)有“人均醫(yī)療費(fèi)用”低;“物美”指標(biāo)有“再入院率”低,“復(fù)診率”高,“疑難危重病人治愈率”高,“政府嘉獎(jiǎng)”多,“違法違規(guī)違約與健康損害”少;“量多”指標(biāo)有“門診病人次”“出院病人次”“有效隨訪率”“健康知識(shí)宣教”多。
指標(biāo)確定后,課題組通過對(duì)桑植縣民族中醫(yī)院、慈利縣中醫(yī)院2019年數(shù)據(jù)進(jìn)行信用信息模擬評(píng)價(jià),模擬評(píng)分結(jié)果基本上與醫(yī)師的實(shí)際信用一致,能實(shí)現(xiàn)做事越多加分越多的可能,能調(diào)動(dòng)醫(yī)保醫(yī)師的工作積極性,對(duì)老百姓快捷找到性價(jià)比高的醫(yī)師有幫助。
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