長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙4月3日訊（通訊員 楊琳）早春氣溫忽冷忽熱，是腦血管疾病的高發(fā)期。近日，長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì),兩天為3名急性大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦梗死患者進(jìn)行血管再通治療，成功挽救了患者的生命。

　　3月24日凌晨2時(shí)，家住星沙的76歲沈爺爺突然言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)法活動(dòng)，由家人緊急送醫(yī)。頭部CT排除腦出血，頭頸部血管造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。神經(jīng)內(nèi)科主任李擁軍查看患者，了解到患者既往有房顫病史，考慮心源性腦栓塞導(dǎo)致急性腦梗死，因長(zhǎng)期口服華法林，同時(shí)急查凝血功能異常，加上發(fā)病時(shí)間不確定，行靜脈溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)大，建議直接機(jī)械取栓。征得家屬同意后，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)展支架取栓手術(shù)，1小時(shí)后血管再通，患者恢復(fù)良好。

　　25日中午，60歲的辜先生在家人的陪同下來(lái)到醫(yī)院就診。3天前，辜先生突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力癥狀，當(dāng)時(shí)在附近醫(yī)院做頭頸部血管造影提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，急診行靜脈溶栓治療后，癥狀一度好轉(zhuǎn)?？墒?4日晚，患者左側(cè)肢體乏力癥狀再次加重，言語(yǔ)含糊，行走不穩(wěn)。緊急完善頭部磁共振并行磁共振灌注成像檢查：患者右側(cè)大腦半球有多發(fā)腦梗死，梗死灶周?chē)嬖诿黠@缺血半暗帶。

　　李擁軍分析，患者發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，癥狀持續(xù)進(jìn)展，頭部磁共振提示有較多的缺血半暗帶，癥狀還有可能進(jìn)一步加重，根據(jù)其起病方式，考慮頸動(dòng)脈重度狹窄急性閉塞，有急診右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開(kāi)通指征。經(jīng)與家屬溝通獲得同意后，在李擁軍的指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師陳沖、主治醫(yī)師袁莎為患者行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)努力，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)，患者閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈終于恢復(fù)再通，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察治療。

　　“醫(yī)生，我父親剛剛突然神志不清，不能說(shuō)話了，麻煩快看看！”25日晚，急診科接診一名老年男性患者。卒中小組初步診斷“大面積腦梗死”，溶栓后效果不佳，建議進(jìn)行造影，手術(shù)開(kāi)通。造影發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，上微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、中間導(dǎo)管到位后反復(fù)抽吸，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)不懈努力，抽吸出數(shù)塊血栓，患者的主干道“淤泥”總算被清理干凈，左側(cè)大腦中動(dòng)脈再次通暢。目前患者神志及右側(cè)肢體力量正在逐漸恢復(fù)。

　　李擁軍介紹，急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)急危重癥，如果出現(xiàn)突發(fā)言語(yǔ)含糊、神志不清、肢體無(wú)力等，千萬(wàn)不能觀察等待，需要立即就醫(yī)。血管再通腦組織實(shí)現(xiàn)再灌注是目前治療腦梗死的最有效手段，主要通過(guò)藥物靜脈溶栓及介入機(jī)械取栓兩種方式實(shí)現(xiàn)。

　　急性腦梗死有治療時(shí)間窗，在時(shí)間窗內(nèi)血管再通時(shí)間越早越好，其中靜脈溶栓最佳時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，機(jī)械取栓時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，對(duì)于大血管閉塞，靜脈溶栓療效欠佳，機(jī)械取栓成功率較高。但也有患者大血管閉塞超過(guò)以上時(shí)間窗，通過(guò)影像學(xué)評(píng)估，存在較多腦缺血組織，24小時(shí)內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間仍有機(jī)會(huì)通過(guò)介入取栓開(kāi)通閉塞血管而獲得較好療效。