長沙晚報3月14日訊（全媒體記者 徐媛）今后，單位醫(yī)保繳費不再計入個人賬戶、職工醫(yī)保門診保障范圍進一步拓展……14日，記者從湖南省人民政府官網(wǎng)獲悉，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《意見》）已經(jīng)印發(fā)。2022年8月底前，我省將出臺實施細則，2022年12月底前我省將建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，穩(wěn)妥啟動實施改革，逐步減輕職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　待遇保障向退休人員適當傾斜

　　《意見》明確將門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶。普通門診統(tǒng)籌制度覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，待遇保障向退休人員適當傾斜，推進分級診療制度實施。

　　據(jù)悉，職工參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，按70%比例支付；在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準300元，按60%比例支付。一個自然年度內(nèi)，起付標準金額累計不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。

　　單位醫(yī)保繳費不再計入個人賬戶

　　此次提出了改進個人賬戶計入辦法。以往，醫(yī)保個人賬戶里的錢，是個人醫(yī)保繳費的全部和單位醫(yī)保繳費的30%左右。具體來說，之前的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。

　　此次《意見》要求，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

　　同時，退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度原則上按2021年度全省企業(yè)退休人員和機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定。確有困難的統(tǒng)籌地區(qū)，可暫按2021年度本市州企業(yè)退休人員和機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定，并分步調(diào)整。2024年1月1日起按全省統(tǒng)一標準執(zhí)行。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。

　　加大負擔(dān)較重的門診慢特病保障

　　我省將統(tǒng)一門診慢特病診斷納入標準。規(guī)范門診慢特病納入醫(yī)?；鹬Ц兜脑u審核準程序。建立門診慢特病病種動態(tài)調(diào)整機制，原則上每兩年調(diào)整一次。隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪?，可逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、門診費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障。在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按80%比例支付，退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按85%比例支付。根據(jù)各個慢特病的門診診療規(guī)范、用藥范圍，合理確定慢特病門診年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額。

　　個人賬戶可在家庭成員間共濟使用

　　《意見》明確，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，也可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。

　　《意見》鼓勵各市州探索從個人賬戶統(tǒng)一代扣參保人員參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等個人繳費，探索個人賬戶用于參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費。

　　值得注意的是，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。個人賬戶的本金和利息歸參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

　　急診搶救費用可合并到住院費用結(jié)算

　　今后，我省還會將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算政策進行報銷。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)師處方、醫(yī)保醫(yī)師電子流轉(zhuǎn)處方到定點零售藥店配藥，按開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算政策進行報銷，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。

　　同時，門診費用與住院費用支付政策將進一步銜接。普通急診費用按普通門診統(tǒng)籌政策支付，在門診發(fā)生符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救（含院前急診搶救）費用，合并到住院費用結(jié)算或參照住院待遇政策由門診統(tǒng)籌基金支付。